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RoseE.Raskin,DVM,PhD,DACVP
ProfessorEmeritaofVeterinaryClinicalPathology
DepartmentofComparativePathobiology
CollegeofVeterinaryMedicine
PurdueUniversity
WestLafayette,Indiana
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ISVPS内科专科国际课程
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上皮性肿瘤
上皮性肿瘤通常来自于腺体或实质细胞组织，以及内衬表面。癌变细胞聚合成团，呈球形或单层片状。属于上皮性肿瘤的有：腺性肺癌（图2-34）、肛门腺肿瘤（肝样肿瘤）、基底细胞瘤、皮脂腺腺瘤、移行细胞癌（图2-35）以及间皮瘤等。关于上皮细胞瘤的具体特点详见表2-2。（图2-36）
图2-34上皮细胞癌。肺灌洗液样本，犬
该肺腺癌病例中，细胞聚合成团，边界轮廓清晰。（瑞氏吉姆萨染色，低倍镜），来自美国佛罗里达RobertKing
图2-35上皮细胞癌。组织抽吸样本，犬
细胞聚集成紧密球状或片状。细胞核呈圆形至卵圆形，细胞很大，呈圆形至多边形，边界清晰。（瑞氏吉姆萨染色，高倍油镜）
图2-36细胞桥粒。组织抽吸样本，犬
片状的癌细胞中，桥粒结构十分突出。箭头处的清晰线条代表相邻细胞之间的紧密连接，这是上皮细胞的一大特点。（瑞氏吉姆萨染色，高倍油镜）
表2-2：上皮性肿瘤的细胞学特征
细胞呈紧密团状或片状脱落
细胞之间互相粘连，可能出现明显的紧密连接，术语叫桥粒结构（图2-36）
细胞体积大，呈圆形至多边形，细胞质边界清晰完整
细胞核呈圆形或椭圆形
间叶性肿瘤
间叶性肿瘤类似于胚胎性结缔组织。该组织排列松散，含有大量胞外基质（NodenanddeLahunta），和个性化的纺锤形、卵圆形或星形等细胞（BachaandBacha）。良性和恶性的间叶性肿瘤通常来源于结缔组织，如纤维母细胞、骨细胞、脂肪细胞、肌细胞和血管内皮细胞等。属于间叶性肿瘤的有血管肉瘤（图2-37）、骨肉瘤（图2-38）、纤维瘤和无黑色素黑素瘤（图2-39）等。关于间叶性肿瘤的具体特点详见表2-3。
图2-37间叶性肿瘤。组织压印样本，犬
肿瘤细胞单独脱落，细胞呈卵圆形、纺锤形或细长形。组织学检查确认此骨病变为血管肉瘤。该肿瘤的细胞性特点有：细胞数量少，大型圆润的间叶性细胞，带有许多小点状的无色细胞质空泡。（瑞氏吉姆萨染色，高倍油镜）
图2-38间质细胞肿瘤，组织抽吸样本，犬
镜检中可见各不相同的多形态细胞，胞外含有大量嗜酸性骨样物质，符合骨肉瘤特点。此样本中可观察到很多双核及多核现象。（瑞氏吉姆萨染色，高倍油镜）
图2-39间叶性肿瘤。组织抽吸样本，犬
核仁呈圆形至卵圆形，细胞核大小不一，核质比高，细胞核突出且形状各不相同，且单个细胞的细胞质边界模糊不清，以上观察结果提示该样本为恶性间质细胞肿瘤。此病变源自牙龈肿块，组织学诊断为无黑素性黑色素瘤。图中仅中央的一个细胞含有少量的黑色素颗粒。（罗曼诺夫斯基染色，高倍油镜）
表2-3：间质细胞瘤的细胞学特征
细胞通常单独脱落（然而偶然可见细胞聚集在胞外基质的边界）
细胞呈卵圆形、星形或纺锤形，细胞质边界不清晰
样本中细胞含量通常较少
细胞大小通常小于上皮细胞
核仁圆形至椭圆
圆细胞瘤
圆细胞瘤排列分散，细胞呈圆形，与造血干细胞有关。所以其细胞核大小约为红细胞直径的2-4倍。圆细胞瘤可近一步分为五类：传染性性病肿瘤（图2-40）、淋巴瘤（图2-41）、肥大细胞瘤、浆细胞瘤以及组织细胞瘤。这五类可以合并英文简写为T-LyMPH，以方便记忆。关于圆细胞瘤的具体特点详见表2-4。
图2-40圆细胞肿瘤。组织抽吸样本，犬
分散分布的细胞呈圆形，细胞质边界清晰。该细胞含有淋巴细胞特有的高核质比特征。此样本来源于淋巴瘤细胞占据的一个淋巴结。（瑞氏吉姆萨染色，高倍油镜）
图2-41圆细胞瘤，组织抽吸，犬。
这个丰满的外阴肿物由圆形细胞组成，有突出的核仁和中等丰富程度的细胞质，经常可见点状、无色的细胞质空泡。细胞学诊断是传染性性病肿瘤。（瑞氏吉姆萨，高倍油镜）
表2-4：圆细胞瘤的细胞学特征
细胞常呈单独脱落，有明显的细胞质边界
细胞一般为圆形
样品中度细胞量
细胞通常小于上皮细胞
核呈圆形或锯齿状
裸核细胞瘤
裸露细胞核形态的肿瘤细胞排列松散，细胞核游离。这种细胞学现象的原因是细胞易碎特性造成的干扰。这类肿瘤常与内分泌肿瘤、神经内分泌肿瘤及神经肿瘤有关（Permanetal.）。此外，肛门腺癌的抽吸样本中常常出现此类细胞形态。此类癌症中具有代表性的有甲状腺瘤（图2-42）、胰岛细胞瘤、副神经节瘤（图2-43）和神经纤维网等。关于裸核细胞癌的具体特点详见要点2-5。
图2-42裸细胞核肿瘤，组织抽吸，犬。
样本来自甲状腺部位的颈部肿块，患犬咳嗽声音响亮。镜检可见特征相对一致的圆形细胞核的合胞体。这是内分泌肿块的特征。一般来说，增生，腺瘤和癌细胞在细胞学很难区分，有时需要组织学。（瑞氏吉姆萨，高倍油镜）
图2-43裸细胞核肿瘤，组织印压，犬。
临床症状包括头部倾斜和暂时性的肌肉萎缩。磁共振成像显示肿块已累及鼓室。手术发现颈总动脉分叉处有个肿块。镜检可见细颗粒的嗜酸性背景中主要为松散或游离的圆形细胞核。由于大多数细胞核大小类似，偶然发现个别细胞显得更大。中心和边缘部位仍残存少数完整细胞，带有苍白的细胞质。毗邻中心的完整细胞是一个有核的红细胞（箭头），提示为髓外细胞造血作用。组织学诊断为副神经节瘤，本病例为恶性化学感受器瘤，因为其转移性质与涉及到该部位的化学感受器。（瑞氏吉姆萨，高倍油镜）
表2-5：裸核细胞瘤的细胞学特征
细胞常呈疏散的片状脱落，细胞核游离，胞质边界不清
偶然存在的细胞簇拥有明显的细胞轮廓
细胞一般为圆形到多边形
样品具有高度的细胞性
胞核圆形至锯齿状，通常没有或存在极低程度的细胞核大小不等
通过这四种细胞形态上的区别，可将肿瘤病变组织通过大致的细胞形态和细胞之间的排列关系进行分类，并以此参考诊断肿瘤的具体类型。需谨记，这些分类标准可能在某些肿瘤，尤其是低分化的肿瘤中并不适用。大多数情况下，推荐活检采样做组织病理学检查，以确定肿瘤的具体类型及其发展程度。
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